急性肺栓塞起病急骤，临床表现多样且缺乏特异性，早期快速识别与精准分层是降低病死率的关键。2026年美国AHA/ACC指南与2025年中国指南均对疑诊患者的临床评价策略进行了更新，但在分层逻辑与诊断路径上存在显著差异。
临床概率评估是第一步。 两国指南均强调，疑诊PE时应首先进行临床概率评估，而非直接依赖影像学检查。常用工具包括Wells评分、修正Geneva评分等。评估结果直接决定后续诊断策略的走向。中国指南沿用传统“低度可能”与“高度可能”的二分法，而美国指南则根据整体临床判断，将概率分为低、中、高三个等级，并以此为依据选择不同的D-二聚体排除策略。
D-二聚体检测策略的精细化是核心亮点。 对于临床概率为低或中度的患者，两国指南均推荐将D-二聚体检测作为一线排除手段。美国指南明确推荐采用年龄校正的D-二聚体阈值（年龄×10 μg/L），并高度肯定了YEARS算法在简化流程、减少不必要CTPA检查中的价值。该算法结合深静脉血栓体征、咯血及“PE为最可能诊断”三项指标，灵活调整D-二聚体解读阈值，尤其适用于急诊场景。中国指南同样支持年龄校正策略，但未将YEARS算法作为核心推荐，更侧重于传统PESI或sPESI评分与D-二聚体的结合。
影像学检查的定位与时机。 当临床评估为高度可能，或D-二聚体阳性时，需进行影像学确诊。CTPA是两国指南公认的金标准。美国指南特别强调，在YEARS算法指导下，低概率且D-二聚体阴性的患者可直接排除PE，无需任何影像学检查，有效降低了辐射暴露与医疗资源浪费。中国指南则更强调对高危、血流动力学不稳定的患者，应优先进行床旁超声心动图，以快速评估右心功能，为紧急再灌注治疗提供依据，而非等待CTPA结果。
分层逻辑的差异映射不同的管理思路。 中国指南采用低危-中危-高危的三级分层，结构清晰，便于国内分级诊疗实施。美国指南则引入A至E的连续性分层体系，将无症状偶发PE（A类）与有症状但低风险（B类）患者独立出来，明确其可直接出院管理，同时将传统中危人群细分为C1-C3亚类，并增设D类（先兆衰竭）与E类（心源性休克），使诊断与治疗决策的关联更为紧密，强调对疾病动态演变过程的捕捉。
综上，中美指南在疑诊PE的临床评价策略上，均遵循“临床概率评估→D-二聚体筛查→针对性影像学检查”的路径，但在精细化程度与本土化适应上各有侧重。美国指南更强调诊断流程的简化与门诊管理的安全边界，中国指南则更贴合国内急诊与病房的分级诊疗实况。临床实践中，应结合本地医疗资源与患者个体特征，灵活选择最适合的评估策略。
